年医疗保障和医疗服务政策指南
年医疗保障和医疗服务政策指南
一、建档立卡贫困人口看病“”
“1”：医院住院医疗费用自付10%。您能报销医药费用的90%，出院的时候只交医药费用的10%。
“2”：医院门诊慢病自付20%。您能报销门诊药费的80%，门诊买药的时候只交药费的20%。
“0”：贫医院、医院、乡镇卫生院住院0押金。执行“先诊疗，后付费”“一站式结算”政策。
贫困患者不能享受县域内“先诊疗、后付费”政策的8种情形。
（1）未参加新型农村合作医疗的患者；
（2）不持有扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等有效证明（证件）的患者；
（3）酗酒、打架、斗殴、吸毒、服毒、自残、自杀等导致的医疗费用；
（4）近（弱）视矫正术、保健疗法、营养疗法、气功疗法、音乐疗法、磁疗等费用；
（5）各种美容、健美、减肥、增胖、增效项目及非功能性整容、矫形手术等费用；
（6）义齿、眼镜、助听器和各种自用的保健、按摩、推拿治疗等器械费用；
（7）各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；
（8）涉及违法、犯罪行为所产生的医疗费用；人流和引产（有医学需要和政策规定的除外），以及因交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用。
二、建档立卡贫困人口服务“”
“一人1份健康档案”。为贫困人口中的老年人（65岁以上）、患者、残疾人开展免费体检。
“一人1策”诊疗方案。医院医生为贫困患者明确诊断、确定治疗方案。
“一家1个”家庭医生团队。开展随访评估、健康管理，需要医院治疗。
三、贫困人口大病专项救治。
自开展贫困人口大病专项救治以来，国家确定的大病专项救治病种数由9种增加至30种。30种大病是：儿童先天性心脏病、儿童白血病、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、尘肺、肝癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病。
贫困人口大病救治定点医疗机构。省级医院医院医院。市级医院医院和白城医院。医院医院、通榆医院。
县域内定点医疗机构救治病种。医院负责胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、急性心肌梗死、白内障、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿的手术治疗及术后的治疗（共11种）
通榆医院负责白内障的手术治疗及术后的治疗。医院不具备诊疗条件和救治能力的，在县域外医院就诊。
四、非贫困人口医疗服务政策
每年按照国家要求的一定比例为常住在乡人口建立居民健康档案、开展家庭医生签约服务。为0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群提供健康管理服务。
五、贫困患者慢病办理程序
建档立卡贫困患者中的高血压、糖尿病病人，可由乡（镇）卫生院指定医生出具诊断书，填写慢病申请表并由医生签字，申请表和诊断书由乡（镇）卫生院报送县医保局，县医保局审核通过后，完成医保系统标识（开通）工作，发放“医保慢病待遇标识”贴签，家庭医生签约服务团队在“一人一策记录本”封面上方粘贴，视同门诊慢病手册。
其他病种的建档立卡慢病患者。医院、医院就诊可直接审核认定。二是有二级或二级以上慢病定点医疗机构出具的一年内的相应疾病住院病历、相关辅助检查单据的慢病患者，到签约家庭医生处进行申请，提供个人相关资料，由家庭医生到当地乡镇卫生院进行申报。乡镇卫生院对提供材料进行初步核实后，将符合条件的慢病贫困人医院或医院进行审核认定，审核通过后，完成医保系统标识，开通待遇。
六、贫困户及非贫户报销政策
（一）普通门诊。贫困户及非贫户参保患者可持社会保障卡在参保地村卫生室、乡镇卫生院、二级公立机构进行门诊购药。二级公立医疗机构起付线为元，乡镇卫生院起付线为元，村卫生室不设起付线，一个自然年度只计算一次起付线。报销比例50%，封顶线元。贫困户普通门诊报销额度在乡、村两级基层医疗机构通用。
（二）门诊慢病。贫困户及非贫户门诊慢病在统筹区内二级定点医疗机构和乡镇卫生院享受门诊慢病待遇。不设起付线。非贫户门诊慢病报销比例60%，每增加一个病种医疗费额度增加元，医疗费元封顶。贫困户门诊慢病在脱贫攻坚期内，建档立卡贫困人口继续执行32种病种门诊慢病待遇。通过大病兜底报销比例达到80%，封顶线每人每年元。
（三）住院及门诊特病。非贫户：基本医疗补偿、大病保险补偿、医疗救助补偿（建档立卡外的低保户），分级分段按比例补偿。贫困户经过基本医疗补偿、大病保险补偿、医疗救助补偿，符合规范就医的，还可享受大病兜底补偿，大病兜底保障资金支付范围内的基本医疗费用（含特药费用）予以兜底保障，报销比例达到90%。
贫困户及非贫户门诊特殊疾病在二级及二级以上定点医疗机构开展，医疗费用、起付线按就诊医疗机构住院有关规定执行。
七、通榆县医疗保障咨询电话
通榆县卫生健康局—
通榆县医疗保障局—
八、医疗报销目录查询
医保报销目录查询可
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